Robotic repair of vesicovaginal fistulae with the transperitoneal-transvaginal approach: A case series

Objective To describe a novel technique of repairing the VVF using the transperitoneal-transvaginal approach. Materials and Methods From June 2011 to October 2013, four patients with symptoms of urine leakage in the vagina underwent robotic repair of VVF with the transperitoneal-transvaginal approach. Cystoscopy revealed the fistula opening on the bladder. A ureteral stent was placed through the fistulous tract. After trocar placement, the omental flap was prepared and mobilized robotically. The vagina was identified and incised. The fistulous tract was excised. Cystorrhaphy was performed in two layers in an interrupted fashion. The vaginal opening was closed with running stitches. The omentum was interposed and anchored between the bladder and vagina. Finally, the ureteral catheters were removed in case they have been placed, and an 18 Fr urethral catheter was removed on the 14th postoperative day. Results The mean age was 46 years (range: 41 to 52 years). The mean fistula diameter was 1.5 cm (range 0.3 to 2 cm). The mean operative time was 117.5 min (range: 100 to 150 min). The estimated blood loss was 100 mL (range: 50 to 150 mL). The mean hospital stay was 1.75 days (range: 1 to 3 days). The mean Foley catheter duration was 15.75 days (range: 10 to 25 days). There was no evidence of recurrence in any of the cases. Conclusions The robot-assisted laparoscopic transperitoneal transvaginal approach for VVF is a feasible procedure when the fistula tract is identified by first intentionally opening the vagina, thereby minimizing the bladder incision and with low morbidity. .

Posible papel de Bacteroides fragilis enterotoxigénico en la etiología de la vaginitis infecciosa / Possible role of enterotoxigenic Bacteroides fragilis in the etiology of infectious vaginitis

La vaginitis es un trastorno ginecológico frecuente producido por distintas causas, algunas de las cuales permanecen desconocidas. Bacteroides fragilis es el anaerobio más importante en bacteriología clínica. Algunas cepas son enterotoxigénicas y se asocian con síndromes intestinales y extraintestinales. Recientemente han sido aisladas de pacientes con vaginitis. En este trabajo se planteó investigar la posible asociación de B. fragilis enterotoxigénico con la vaginitis infecciosa. Fueron procesadas 265 muestras de exudado vaginal. 202 de mujeres sintomáticas y 63 mujeres sanas. La identificación de los microorganismos se realizó por métodos convencionales. En 31,2% de las pacientes sintomáticas se identificaron: Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Streptococcus agalactiae. En 27 pacientes sintomáticas y en 5 mujeres sanas se identificó B. fragilis. Estas cepas fueron cultivadas en medio líquido e incubadas durante 48 h a 36° C en anaerobiosis. La toxicidad en los sobrenadantes se ensayó en células HT-29. 18 cepas de B. fragilis aisladas de pacientes sintomáticas fueron enterotoxigénicas, ya que indujeron alteraciones en la monocapa celular y en las células. No se identificó en mujeres sanas (P<0,05). 77,7% de las cepas de B. fragilis enterotoxigénicas no se encontraron asociadas con otros patógenos específicos. Este hecho sugiere que pudiera ser un agente causante de vaginitis, ya que el efecto de la enterotoxina sobre la E-cadherina del epitelio vaginal podría facilitar la invasión y su posible papel patógeno en la vagina. Esta es la primera investigación que asocia a Bacteroides fragilis enterotoxigénico como posible causa de vaginitis infecciosa.

Vaginitis is a common gynecologic disorder. It is due to several causes, some even unknown. Bacteroides fragilis is the most important anaerobe in clinical bacteriology, some strains of this group are notable for being enterotoxigenic and they have been associated with intestinal and extraintestinal syndromes. They have recently been isolated from patients with vaginitis. The purpose of this study was to investigate a possible association of enterotoxigenic B. fragilis with infectious vaginitis. 265 samples of vaginal exudate were processed, 202 from symptomatic patients and 63 healthy women. The identification of the microorganisms was carried out by conventional methods. In 31.2% of symptomatic patients were identified: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Candida albicans, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Streptococcus agalactiae. B. fragilis was identified in 27 symptomatic patients and 5 healthy women. These strains were cultivated in liquid medium and incubated during 48 h at 36°C in anaerobe chambers. Supernatant activity was assayed in HT-29 cells. Eighteen B. fragilis strains isolated from symptomatic patients were enterotoxigenic, because induced alterations in target cell morphology. It was not identified in healthy women (P<0.05). 77.7% of enterotoxigenic B. fragilis strains were not associated with other specific pathogens. This fact suggests that enterotoxigenic B. fragilis could be a cause for vaginitis. The effect of enterotoxin on E-cadherin of vaginal epithelium could facilitate invasion and its possible pathogenic role in the vagina. This is the first report that associates enterotoxigenic Bacteroides fragilis as a possible cause of infectious vaginitis.

Breve historia de la Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología (RSVM): XXX aniversario (1981-2011) / A brief history of the Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología (RSVM): XXX Anniversary (1981-2011)

La Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología (RSVM) llegó a su XXX aniversario (1981-2011). Su origen se remonta a la impresión de los folletos: Micronotícias (1971) y el Boletín Informativo de la SVM (1975). En 1981 se inicia la publicación del Boletín SVM, considerado como el punto de partida de la actual RSVM. En este trabajo se presenta un análisis de la evolución histórica de la RSVM destacando las etapas clave en su desarrollo, el estado actual y alcances como órgano oficial de la Sociedad Venezolana de Microbiología. Actualmente la RSVM se publica en formatos impreso y electrónico, con visibilidad internacional y libre acceso a través de repositorios internacionales: BIREME, SciELO, LILACS, LIVECS, los sistemas iberoamericanos de referencia:REDALYC, Latindex y SIIC, página web de la SVM y el portal SaberUCV.

The Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología -RSVM- (Venezuelan Journal of Microbiology Society) reached its XXX Anniversary (1981-2011). Its origin goes back to the serials Micronoticias (1971) and the Boletín Informativo de la SVM (1975). In 1981 its becomes Boletín SVM, regarded as the starting point of the current RSVM.This work contains an historical review highlighting the key points in its transformation stages, the currents state and its scope as a printed and electronic journal with international visibility and open access though repositories systems: SciELO Venezuela, LILACS, LIVECS and iberoamerican reference systems: REDALYC, Latindex and the SIIC system, as well as the SVM web page and SaberUCV.

Bacteroides fragilis enterotoxigénico aislado de pacientes con vaginitis / Enterotoxigenic Bacteroides fragilis isolated from patients with vaginitis

La vaginitis es un diagnóstico común en ginecología. Su presencia obedece a diversas causas, algunas aún desconocidas. Bacteroides fragilis es el anaerobio más importante desde el punto de vista clínico. Entre otros factores de virulencia, algunas cepas producen una enterotoxina asociada con diarrea. Estas cepas han sido aisladas tanto de muestras intestinales como extra intestinales. Por la existencia de procesos inflamatorios en la mucosa cérvico-vaginal de etiología desconocida se investiga a B. fragilis enterotoxigénico en pacientes con vaginitis. Se procesaron 140 muestras de pacientes y 40 de controles sanos. De las pacientes sintomáticas se aislaron 15 cepas de B. fragilis y ninguna en los controles (P<0,05). Posteriormente, fueron cultivadas en anaerobiosis, usando caldo cerebro-corazón suplementado con vitamina K1 y hemina durante 48 horas a 36°C. El sobrenadante se obtuvo por centrifugación y su actividad se ensayó en células HT-29. Doce (80%) cepas produjeron alteraciones en la monocapa celular, manifestada por desprendimiento, disolución de los acúmulos, expansión y disgregación de las células, superando en algunos casos la toxicidad observada en el control positivo. En siete pacientes, B. fragilis enterotoxigénico no estuvo asociado a patógenos específicos. La presencia de B. fragilis enterotoxigénico en pacientes con vaginitis plantea la necesidad de definir su papel en la etiología de esta entidad clínica.

Vaginitis is a common diagnosis in the centers of gynecological attention. It is due to several causes, some even unknown. Bacteroides fragilis is the most important anaerobe in clinical practice; some strains produce an enterotoxin associated with diarrhea. Enterotoxigenic B. fragilis has been isolated from intestinal as well as extra intestinal samples. Because inflammatory processes unknown etiology it was investigated B. fragilis in the cervical-vaginal mucous in the patients with vaginitis. 140 samples were processed from symptomatic patients and 40 from healthy controls. 15 strains of B. fragilis were isolated from symptomatic patients while none were found in controls (P<0,05). These strains were cultivated in anaerobic chambers, cultured in brain heart infusion supplemented with vitamin K1 and hemine during 48 hours at 36°C. Supernatant were obtained by centrifugation and its activity assayed in HT-29 cells. Twelve (80%) of the isolated induced alterations in target cell morphology characterized by cell detachment, breakup of cell clumps, expansion and degradation of cells, some cases revealed a higher cytotoxic activity than the positive control. In seven patients enterotoxigenic B. fragilis was not associated to specific pathogens. The presence of enterotoxigenic B. fragilis in patients with vaginitis raises the necessity to define its role in the etiology of this clinical entity.

Uso de cianocrilato en la síntesis de las fimosectomías / Cianocrilato use in the synthesis of the phymosectomy

El objetivo de este trabajo es investigar la utilidad del uso de Cianocrilato en la síntesis de heridas de fimosectomías realizadas en el Hospital "Miguel Pérez Carreño" durante el período de enero a diciembre de 2003. Se realizó estudio prospectivo, procediéndose a la síntesis de heridas de fimosectomías con Cianocrilato en 10 pacientes y comparándose en 10 pacientes en quienes la síntesis se realizó con Catgut Crómico, tomando en cuenta el tiempo utilizado en la síntesis, dolor, complicaciones y el tiempo para reinicio de relaciones sexules. Con el uso de Cianocrilato no se evidenciaron cicatrices hipertróficas. El tiempo utilizado en la síntesis con Cianocrilato fue significativamente menor que con la sutura (P<0,0001), al igual que el dolor a las dos semanas de postoperatorio (p<0,000092) y el tiempo de reinicio de relaciones sexuales (P<0,00033) con un valor de 4.87 y 11.03 días más corto

Valoración de la colangiografía intraoperatoria en la colecistectomía por laparoscopia / Assessment of intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy

Valorar la utilidad de la colangiografía intraoperatoria, como estudio de rutina en la colecistectomía laparoscópica. Estudio realizado en forma retrospectiva utilizando historias clínicas de 282 pacientes con el diagnóstico de litiasis vesicular, a los cuales se les realizó colecistectomía laparoscópica electiva, entre agosto 94 y agosto 99. La colangiografía intraoperatoria se realizó utilizando la técnica percutánea, introduciendo un venocath # 14 a nivel del reborde costal derecho con línea axilar anterior, a través del cual se hace pasar un colangiocath # 16 ó 19. Una vez canulado el conducto cístico, se irriga la vía biliar con 20 cm³ del material de contraste hidrosoluble (Hypaque), realizando un primer estudio radiológico al administrar 10 cm³ y el segundo al completar los 20 cm³, culminando la colecistectomía laparoscòpica de forma habitual. Servicio de Cirugía II. Hospital "Carlos J. Bello". Cruz Roja Venezolana. Caracas-Venezuela. De 282 casos, se realizaron 265 colecistectomías laparoscópicas electivas (94 por ciento) con 17 (6 por ciento) casos convertidos. Se realizaron 107 (38 por ciento) colangiografía intraoperatoria con 91 (85 por ciento) casos de estudios normales y 16 (15 por ciento) casos de estudios con hallazgos anormales. La colangiografía intraoperatoria a pesar de algunos detractores, es un procedimiento de gran ayuda para minimizar las complicaciones en colecistectomías laparoscópicas y debe realizar de manera rutinaria debido a que, constituye, además, un factor importante, en la formación integral de un futuro cirujano, tomando en consideración que en este milenio, los procedimientos laparoscópicos serán cada día de mayor uso.

Resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Venezuela: nuevos hallazgos / Antimicrobials bacterial resistence in Venezuela: new finding

En Venezuela se está vigilando la resistencia bacteriana a los antibióticos desde el año 1987, cuando se creó el Programa Venezolano de Vigilancia de Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos. Actualmente están participando 29 laboratorios de microbiología de diferentes regiones del país. Con el paso del tiempo, se ha logrado identificar una serie de problemas relacionados con la resistencia, y entre los más resaltantes figura el aumento en la resistencia de niesseria gonorrhoeae a penicilina; la disminución de la sensibilidad de los neumococos a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación; la reciente aparición de resistencia a vancomicina de enterococcus spp; la producción de betalactamasas de espectro expandido por parte de E. coli y k. pneumoniae, con la consiguiente disminución de la sensibilidad a las cefalosporinas de tercera generación; el aumento de la resistencia a este tipo de antibióticos por gérmenes de la familia enterobacteriaceae, P. aeruginosa y acinetobacter spp; la presencia en nuestro medio de meningococos resistentes a penicilina; y el alarmante aumento de la resistencia a las fluroquinolonas usadas en Venezuela

Una década en la evolución de la resistencia a B-lactámicos de bacilos gramnegativos en hospitales de Venezuela / A decade in the evolution of the resistance B-lactamases of gramnegative bacilli in hospitals of Venezuela

La resistencia a los antibióticos á-lactámicos es debida fundamentalmente a la producción de á-lactamasas por parte de los bacilos gramnegativos. Han sido identificadas más de 200 á-lactamasas, de esta manera hemos tenido un aumento en la resistencia a á-lactámicos efectivos contra los bacilos gramnegativos, los cuales han estado en uso desde 1963. Para combatir el aumento de la resistencia bacteriana a antibióticos, se requiere de un adecuado seguimiento de ésta localmente. La información debe provenir del análisis detallado de los resultados de los test de suceptibilidad que son hechos rutinariamente para guiar el tratamiento de infecciones en cada paciente. De esto se desprende la importancia de la vigilancia de la resistencia bacteriana a antibióticos. Desde 1988, el Grupo Venezolano de Resistencia Bacteriana (GVRB), desde 25 instituciones de salud y perteneciente a siete estados, están a cargo de realizar, analizar y publicar los resultados de la resistencia a antibióticos, proveniente de gérmenes aislados de pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad y en los hospitales. Se usó el método de difusión de discos de acuerdo al NCCI; el programa WHONET de la Organización Mundial de la Salud. El análisis estadístico se realizó por chiý. Resultados y Conclusiones: A) El aumento de resistencia ante 1) cefolaxina es: E.coli 34 por ciento, E.aerógenes 13 por ciento, E.cloacae 10 por ciento, K.pneumoniae 57 por ciento, 2) ceftazidina: E.coli 16 por ciento, K.pneumoniae 30 por ciento. p.aeruginosa 20 por ciento; 3) ceftriaxona: E.coli 17 por ciento, E.aerógenes 5 por ciento, K.pneumoniae 43 por ciento. 4) cefoperazona-sulbactam: no es significativo el aumento. B) La resistencia ante: 5) cefepine: P.eruginosa 10-14 por ciento, Acinetobacter sp. 35 por ciento, otros alrededor de 5 por ciento. 6) piperacilina-tazobactam: la resistencia es de 5 to 10 por ciento, excepto para el Acinetobacter sp. (40 por ciento); 7) La resistencia de los bacilos gramnegativos aeróbicos ante los carbapenemos imipenem y meropenem es baja, excepto para P.aeruginosa (10-15 por ciento) y Acinetobacter sp. (25-35 por ciento). Durante la década hubo un aumento de la resistencia de los bacilos gramnegativos ante la mayoría de los á-lactámicos estudiados. Es importante implementar medidas especiales en el uso de los antibioticos y continuar los programas de vigilancia de la resistencia bacteriana ante los antibióticos

Identificación de Staphylococcus coagulasa-negativos y resistencia antimicrobiana en un hospital materno-infantil / Staphylococcus coagulase-negative identification and antibiotic resistance at the hospital materno-infantil

Se estudiaron 72 cepas de estafilococos coagulasa-negativos provenientes de pacientes con edades comprendidas entre 2 días y 18 años, con manifestaciones clínicas de sepsis, abscesos, otitis, conjuntivitis, meningitis y onfalitis, quienes acudieron a consulta en el Hospital Materno-infantil del Este "Joel Valencia Parparcén" del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en Petare. El objetivo del presente trabajo es identificar las especies de estafilococos coagulasa-negativos y su resistencia antimicrobiana. Los estafilococos fueron identificados a través del sistema ID 32 STAPH, y la resistencia antimicrobiana se estableció utilizando el método de difusión en agar. Las especies de estafilococos coagulasa-negativos aislados con mayor frecuencia fueron las especies: S. epidemidis (36,1 por ciento), S. chromogenes (20,8 por ciento), seguidos por S. warneri (8,3 por ciento), S. xylosus (6,9 por ciento), S. sciuri (5,5 por ciento), S. haemolyticus (5,5 por ciento), S. cohni (5,5 por ciento) y S. hominis (4,4 por ciento). El mayor porcentaje de muestras recibidas fueron hemocultivos (35,3 por ciento) y secreciones de piel (7,9 por ciento). La resistencia a los antimicrobianos fue muy alta para penicilina (98,6 por ciento), oxacilina (91,7 por ciento), tetraciclina (66,7 por ciento), trimetoprim-sulfametoxazol (55,5 por ciento), y eritromicina (51,4 por ciento), y disminuyó ante gentamicina (19,4 por ciento), rifampicina (18,1 por ciento), clindamicina (11,1 por ciento), ciprofloxacina (2,8 por ciento) y vancomicina (1,4 por ciento). Se sugiere que los procedimientos para la identificación en especies de los estafilococos coagulasa-negativos sean mejorados en los laboratorios de microbiología clínica, y el uso racional de penicilina, oxacilina, tetraciclina y trimetoprim-sulfametaxol en este hospital